Об утверждении Порядка выдачи удостоверения единого образца членам семьи военнослужащего, погибшего (умершего) в период прохождения военной службы в мирное время, а также членам семьи отдельных категорий граждан, погибших (умерших) при исполнении служебных обязанностей в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области

БЛАНК УДОСТОВЕРЕНИЯ

ЕДИНОГО ОБРАЗЦА ЧЛЕНА СЕМЬИ ВОЕННОСЛУЖАЩЕГО, ПОГИБШЕГО (УМЕРШЕГО) В ПЕРИОД ПРОХОЖДЕНИЯ ВОЕННОЙ СЛУЖБЫ В МИРНОЕ ВРЕМЯ, А ТАКЖЕ ЧЛЕНА СЕМЬИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ) ПРИ ИСПОЛНЕНИИ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ В ХОДЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ВОЕННОЙ ОПЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ УКРАИНЫ, ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ЗАПОРОЖСКОЙ ОБЛАСТИ, ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ

Левая сторона

N 0000

место для фото

МП

Фамилия _______________________________________________________________

Имя ___________________________________________________________________

Отчество _______________________________________________________________

Год рождения ___________________________________________________________

Степень родства с погибшим военнослужащим,

сотрудником ____________________________________________________________

Личная подпись ____________________

Дата выдачи "___" __________ 20___ г.

Правая сторона

Предъявитель удостоверения имеет права и льготы, предусмотренные ст. 37 Закона Воронежской области от 14.11.2008 N 103-ОЗ "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Воронежской области".

Удостоверение действует на всей территории Воронежской области.

Срок действия удостоверения _____________________________________________

(учреждение, выдавшее удостоверение)

__________________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись руководителя (заместителя руководителя) департамента

социальной защиты Воронежской области)

МП