О внесении изменений в отдельные постановления Правительства Воронежской области

Согласие

на обработку персональных данных

при представлении к поощрению почетным знаком

Правительства Воронежской области

"За развитие добровольчества"

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт (основной документ, удостоверяющий личность)

______________________,

(серия, номер)

выдан "___" ____________ ______

(дата выдачи)

_________________________________________________________________________

(выдавший орган)

________________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу:

__________________________________________

(адрес регистрации)

_________________________________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в Правительстве Воронежской области (г. Воронеж, пл. Ленина, 1) моих персональных данных, относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных (ненужное зачеркнуть):

фамилия, имя, отчество (при наличии);

дата и место рождения;

пол;

гражданство;

данные об изображении лица (фотография);

сведения об образовании;

сведения об ученой степени, ученом звании;

сведения о месте работы и должности с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность);

сведения о государственных наградах, иных наградах, поощрениях и знаках отличия;

адрес и дата регистрации по месту жительства;

адрес фактического проживания;

паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан);

семейное положение.

Я даю согласие на обработку персональных данных с целью реализации полномочий Губернатора Воронежской области по награждению наградами Воронежской области и согласованию награждения государственными и ведомственными наградами Российской Федерации, поощрению Губернатором и Правительством Воронежской области.

Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной выше цели, включая (ненужное зачеркнуть): сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

Разрешаю Правительству Воронежской области передавать персональные данные, приведенные в настоящем согласии, третьим лицам для осуществления действий по обмену информацией в установленных федеральным законом случаях.

Я проинформирован(а), что Правительство Воронежской области осуществляет обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом.

Настоящее согласие действует до достижения цели обработки персональных данных или в течение срока хранения персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в своих интересах.

"__" ___________ 20__ года

(дата)

_________

(подпись)

______________________

(расшифровка подписи)