Форма заявления о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ
В Департамент дорожного хозяйства,
благоустройства и транспорта
администрации города Твери
От: ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии), наименование и данные
документа, удостоверяющего личность -
для физического лица; наименование
индивидуального предпринимателя, ИНН,
ОГРНИП - для физического лица,
зарегистрированного в качестве
индивидуального предпринимателя); полное
наименование юридического лица, ИНН, ОГРН,
юридический адрес - для юридического лица)
Контактные данные:
_______________________________________
(почтовый индекс и адрес - для физического
лица, в т.ч. зарегистрированного
в качестве индивидуального предпринимателя,
телефон, адрес электронной почты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ
Прошу выдать разрешение на осуществление земляных работ в связи с
__________________________________________________________________________.
(указать вид и адрес работ)
Вид и объем вскрываемого покрытия (вид/объем в куб. м или в кв. м) ____
проезжая часть _______ тротуар _______ зеленая зона _______ прочее _______.
__________________________________________________________________________.