В управление труда и социальной защиты населения _____________________ района от __________________________________ ____________________________________, (ФИО заявителя полностью) зарегистрированного(ой) по адресу: ____________________________________ ____________________________________, (индекс, адрес места жительства, места пребывания) проживающего(ей) по адресу: ____________________________________ ____________________________________ (индекс, адрес места жительства, места пребывания) ____________________________________ (номер контактного телефона) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на предоставление и обработку персональных данных | |||||
Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) | |||||
выражаю свое согласие на обработку | _________________________________________ (наименование Управления) | ||||
моих персональных данных для предоставления ________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование государственной услуги) совершение _______________________________________________________________ (наименование управление) в установленном порядке всех необходимых действий с моими персональными данными, в целях, предусмотренных административным регламентом для предоставления ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________. (наименование государственной услуги) Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из базы данных АИС "СПН". Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения в _________________________________________________________________________ (наименование управления) | |||||
Подпись | __________________________ Ф.И.О. заявителя | _________________ подпись заявителя | __________________ дата | ||