в Департамент труда и социальной защиты населения ________________ _________________________________ от ______________________________ _________________________________ дата рождения ____________________ паспорт серии _______ N __________ выдан ___________________________ _________________________________ адрес проживания ________________ _________________________________ номер тел. _______________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе, являющемся результатом предоставления государственной услуги "Предоставление ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным знаком "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР" | |||
В тексте ________________________________________________________________, (наименование, реквизиты документа) являющегося результатом предоставления государственной услуги по заявлению от ___________ N ____________________, допущена опечатка и (или) ошибка, а именно: __________________________________________________________________________. (указать, где и какая ошибка (опечатка) допущена) В соответствии с заявлением о предоставлении государственной услуги и документами прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку без изменения содержания документа, указав следующее: _____________________________________. | |||
(указать правильный вариант) | |||
______________ дата | ______________ подпись | ____________________________________ (расшифровка подписи) | |