Начальнику Управления труда и социальной защиты населения ______________ района города Севастополя | ||||
Директору Департамента труда и социальной защиты населения города Севастополя от _______________________________, (фамилия, имя, отчество заявителя) проживающего(ей) по адресу: __________________________________ Контактный телефон +7 (___) ________ | ||||
Заявление "Выдача справки о получении (неполучении) мер социальной поддержки" | ||||
Прошу предоставить мне сведения о получении (неполучении) мер социальной поддержки: 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ (виды услуг) | ||||
Согласие на обработку персональных данных | ||||
Я, _____________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) | ||||
выражаю свое согласие на обработку | _________________________________________ (наименование районного управления) | |||
моих персональных данных для предоставления ________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование государственной услуги) совершение _______________________________________________________________, (наименование районного управления) в установленном порядке, всех необходимых действий с моими персональными данными, в целях, предусмотренных административным регламентом для предоставления ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________. (наименование государственной услуги) Настоящее согласие действует до момента исключения сведений обо мне из электронной базы данных. Отзыв настоящего согласия осуществляется путем моего письменного обращения в __________________________________________________________________________ (наименование районного управления) | ||||
_____________________________ Ф.И.О. заявителя | _____________________ подпись заявителя | __________________ дата | ||