Руководителю ________________________ _____________________________________ _____________________________________ (наименование органа исполнительной власти Республики Крым) от __________________________________ _____________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) _____________________________________ ____________________________________, проживающего(ей) по адресу: _____________________________________ ____________________________________, документ, удостоверяющий личность: ____________________________________ выдан: ____________________________________ "____" __________ ______ г., телефон: ____________________________________ | |||
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | |||
Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) настоящим даю свое согласие ________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти Республики Крым) _________________________________________________________________________, расположенному: _________________________________________________________________________, (адрес) - Государственному казенному учреждению Республики Крым "Центр социальных выплат, модернизации и укрепления материально-технической базы учреждений социального обслуживания и занятости Республики Крым", расположенному по адресу: г. Симферополь, бул. И. Франко, 25, на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах. Согласие дается мною для целей, связанных с назначением и предоставлением мер социальной поддержки __________________________________________________________________________, (наименование меры социальной поддержки) и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения, данные документа, удостоверяющего личность (тип документа, серия, номер, орган, выдавший документ, дата выдачи), адрес места жительства, адрес места пребывания, сведения, содержащиеся в предоставленных мною документах. Я проинформирован(а) о том, что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств в отношении моих персональных данных, предоставляемых для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных. Данное согласие действует до момента отзыва моего согласия на обработку моих персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва моего согласия на обработку моих персональных данных. | |||
___________ (подпись) | ______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | "___" ________ 20___ г. (дата) | |