Об утверждении Административного регламента предоставления министерством социальной политики Красноярского края государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной выплаты членам семей военнослужащих, погибших (умерших) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) (с изменениями на 28 декабря 2023 года)

Начальнику территориального

отделения краевого государственного

казенного учреждения "Управление

социальной защиты населения" по

______________________________________

(наименование ТО КГКУ "УСЗН")

______________________________________

(Ф.И.О. начальника)

от ____________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

______________________________________,

проживающего по адресу:

______________________________________

(почтовый индекс, адрес)

______________________________________

______________________________________

контактный телефон

e-mail _________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении ежемесячной денежной выплаты

1. Прошу предоставить мне ежемесячную денежную выплату, установленную Законом края от 20.12.2007 N 4-1068 "О дополнительных мерах социальной поддержки членов семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, других федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба, погибших (умерших) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)"

Денежные средства прошу:

1. Перечислить на счет

N [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] - [ ] [ ],

открытый в ______________________________________________________________;

(наименование кредитной организации)

2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ____________.

Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

[ ] по электронной почте;

[ ] почтовым отправлением;

[ ] в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг Красноярского края.

Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению документов, представленных в электронной форме, прошу направить (нужное отметить):

[ ] по электронной почте;

[ ] в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных или муниципальных услуг (функций)" или на краевом портале государственных и муниципальных услуг Красноярского края.

Лицевой счет в системе индивидуального (персонифицированного) учета:

[ ] отсутствует в Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации;

[ ] открыт в Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации, номер счета __________________.

В целях решения вопросов о предоставлении мне мер социальной поддержки (льгот), оказания различных видов социальной помощи, услуг и обеспечения контроля за обоснованностью расходования средств в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных (в том числе фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного, социального, имущественного положения, образования, профессии, доходов, другой информации), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Согласие действует до 31 декабря текущего года. В случае, если за один месяц до истечения срока моего согласия на обработку персональных данных, от меняя не последует письменного заявления о его отзыве, настоящее согласие считается автоматически пролонгированным на каждый следующий календарный год.

Заявитель (представитель в случае представления документов представителем) предупрежден и согласен с обработкой персональных данных: _________________________________________________________________________

(дата, подпись заявителя, уполномоченного представителя заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Количество (шт.)

Принял документы _____________________________

Ф.И.О. специалиста

Дата

Подпись специалиста