ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
___________________________________________________________________________
(наименование территориального отделения краевого государственного
казенного учреждения "Управление социальной защиты населения")
Заявление
о предоставлении ежемесячной денежной выплаты, назначаемой
в случае рождения третьего ребенка или последующих детей
до достижения ребенком возраста трех лет
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя, контактный телефон)
2. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия, кем и когда выдан)
3. Сведения о месте жительства заявителя (почтовый индекс, наименование
района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса,
квартиры):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается на основании записи в документе, удостоверяющем личность, или
документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства (если
предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность)
4. Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Фондом пенсионного
и социального страхования Российской Федерации индивидуального лицевого
счета:
___________________________________________________________________________
5. Сведения о детях:
ФИО ребенка | Дата рождения ребенка | Очередность рождения (усыновления) ребенка | Принадлежность к гражданству ребенка | Место регистрации рождения |