Форма
наградного листа для представления к награждению нагрудным знаком
Правительства Тамбовской области "За содействие в обеспечении безопасности
и правопорядка в Тамбовской области"
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество (последнее - при наличии) ___________________________________
2. Должность, место работы (род занятий) __________________________________
(точное наименование без сокращений и аббревиатур)
___________________________________________________________________________
3. Пол __________________ 4. Дата рождения ________________________________
(число, месяц, год)
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность, наименование образовательной организации, год окончания)
___________________________________________________________________________
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Имеющиеся награды, даты награждений
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________________________________________________
Стаж работы (службы) в государственных (в том числе правоохранительных)
органах ___________________________________________________________________
Стаж общественно-полезной деятельности
в общественных объединениях _______________________________________________
10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представленного к
награждению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________