АНКЕТА кандидата, выдвигаемого в состав Общественного совета при Департаменте противодействия коррупции Свердловской области
Место для фотографии | ||||
1. | Фамилия | |||
Имя | ||||
Отчество |
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
4. Гражданство (подданство). Если изменяли, то укажите, когда и по какой причине. Если помимо гражданства Российской Федерации имеете также гражданство (подданство) иностранного государства либо вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина на территории иностранного государства, - укажите | |
5. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации) |
6. Образование (когда и какие учебные заведения окончили), направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому, послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены)
Год окончания | наименование образовательного или научного учреждения | направление подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому; ученая степень, ученое звание, дата присвоения |
7. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | |
поступления | ухода | ||
8. Сведения об опыте общественной деятельности
Период | Вид общественной деятельности и/или должность | Примечание |
9. Сведения об участии в экспертных и совещательных органах, рабочих группах при государственных органах и органах местного самоуправления
Год начала и окончания | Наименование органа (группы) | Примечание |
10. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона, электронная почта (либо иной вид связи)