Форма
Директору Департамента
противодействия коррупции
Свердловской области
__________________________________
(инициалы, фамилия)
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии на выдвижение кандидатуры в состав Общественного совета при Департаменте противодействия коррупции Свердловской области
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________________,
__.__.____ года рождения, паспорт _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(паспорт или документ, его заменяющий: вид документа,
серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
согласен(на) на выдвижение меня в состав Общественного совета при
Департаменте противодействия коррупции Свердловской области.
"__" ________________ 20__ г. _______________/_____________________________
(дата заполнения) (подпись) (расшифровка)