"Приложение 2
к Порядку
Образец
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | |||||||||||
Я, | __________________________________________________________________, | ||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||
проживающая(ий) по адресу: | ______________________________________________ ______________________________________________ | ||||||||||
паспорт | |||||||||||
серия | номер | дата выдачи | |||||||||
_______________________________________________________________________, | |||||||||||
(место выдачи паспорта) | |||||||||||
даю согласие операторам персональных данных: | |||||||||||
_________________________________________________________________________ | |||||||||||
(наименование, место нахождения уполномоченного органа) | |||||||||||
на обработку моих персональных данных/персональных данных обучающегося, родителем (законным представителем) которого я являюсь (нужное подчеркнуть) | |||||||||||
_________________________________________________________________________ | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения) | |||||||||||
касающихся сведений о наличии (отсутствии) заключения психолого-медико-педагогической комиссии (далее - ПМПК), сведений о наличии либо отсутствии особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении и наличии либо отсутствии необходимости создания условий для получения образования, коррекции нарушений развития и социальной адаптации на основе специальных педагогических подходов, сведений о рекомендациях по определению формы получения образования, образовательной программы, которую ребенок может освоить, формах и методах психолого-медико-педагогической помощи, созданию специальных условий для получения образования, в целях предоставления бесплатного двухразового питания/денежной компенсации питания в соответствии с действующим законодательством. Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении, представленных заявителем документах и данные о выдаче ПМПК заключения. Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования средств автоматизации. Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия. | |||||||||||
"__"____________ 20__ г. | |||||||||||
(дата подачи заявления) | (подпись) | ||||||||||
".