О внесении изменений в постановление Правительства области от 21 апреля 2014 года N 323

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я,

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу:

______________________________________________

______________________________________________

паспорт

серия

номер

дата выдачи

_________________________________________________________________________,

(место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных:

_________________________________________________________________________

(наименование, место нахождения уполномоченного органа

на обработку моих персональных данных/персональных данных обучающегося, родителем (законным представителем) которого я являюсь (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)

_________________________________________________________________________, касающихся сведений о наличии (отсутствии) у обучающегося с ограниченными возможностями здоровья сахарного диабета, целиакии, фенилкетонурии, муковисцидоза, пищевой аллергии, в целях предоставления денежной компенсации питания в соответствии с действующим законодательством.

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении, представленных заявителем документах и данные о выдаче справки.

Действия с персональными данными включают в себя их обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение). Обработка персональных данных автоматизированная (с использованием средств вычислительной техники) либо без использования средств автоматизации.

Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.

"__"____________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

(подпись)