"Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача, продление и закрытие
ордера на производство работ, определенных
правилами благоустройства, обеспечения чистоты
и порядка на территории города Омска"
___________________________________________
(Мэру города Омска, директору департамента
контроля Администрации города Омска)
от_________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, полное
наименование юридического лица,
___________________________________________
паспортные данные, ИНН, ОГРН, КПП,
___________________________________________
адрес места жительства физического лица или
места нахождения юридического лица, телефон)
ЖАЛОБА
на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего
муниципальную услугу, должностного лица органа,
предоставляющего муниципальную услугу, муниципального
служащего
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного
лица, муниципального служащего структурного подразделения
Администрации города Омска, решение, действия (бездействие)
которого обжалуется)
Существо жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать
основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным
решением, действием (бездействием))