"Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Оформление акта работ,
выполненных без ордера на производство работ,
определенных Решением Омского городского Совета
от 25 июля 2007 года N 45 "О правилах благоустройства,
обеспечения чистоты и порядка на территории города Омска"
____________________________________________
(Мэру города Омска, директору департамента
контроля Администрации города Омска)
от _________________________________________
(Ф.И.О. физического лица, полное
наименование юридического лица,
____________________________________________
паспортные данные, ИНН, ОГРН, КПП,
____________________________________________
адрес места жительства физического лица или
места нахождения юридического лица, телефон)
ЖАЛОБА
на решения, действия (бездействие) органа,
предоставляющего муниципальную услугу,
должностного лица органа, предоставляющего
муниципальную услугу, муниципального служащего
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного
лица, муниципального служащего структурного подразделения
Администрации города Омска, решение, действия (бездействие)
которого обжалуется)
Существо жалобы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия), указать
основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с вынесенным
решением, действием (бездействием))