ФОРМА
СПИСОК
граждан на получение единовременной финансовой помощи в связи с утратой ими имущества первой необходимости в результате чрезвычайных ситуаций межмуниципального или регионального характера
____________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Размер единовременной финансовой помощи (тыс. руб.) | ||
вид документа | серия и номер | кем выдан и когда | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого | |||||||
"__" _______ 20__ г. | _____________________ (подпись) | ___________________________ (расшифровка подписи)" |