Форма
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных | ||
г. Смоленск | "__" __________ ____ г. | |
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я, ________________________________________________________________, (Ф.И.О. полностью) зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________________ __________________________________________________________________________, (индекс и адрес места регистрации согласно паспорту) паспорт серии _____ N _________ выдан ______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (орган, выдавший паспорт, и дата выдачи) даю свое согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренных Положением о литературной премии Администрации Смоленской области имени Н.И. Рыленкова. Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления. | ||
__________________/ (подпись) | ____________________________________________/ Ф.И.О. (полностью) | |