на 1 __________ 20__ г. | КОДЫ | ||
Дата | |||
по Сводному реестру | |||
ИНН | |||
Учреждение | КПП | ||
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя | глава по БК | ||
Публично-правовое образование | по ОКТМО | ||
Периодичность: годовая |
Номер счета в кредитной организации | Вид счета <17> | Реквизиты акта, в соответствии с которым открыт счет | Остаток средств на счете на начало года <18> | Остаток средств на счете на конец отчетного периода <18> | ||
вид акта | дата | номер | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Счета в кредитных организациях в валюте Российской Федерации | x | x | x | x | x | x |
Всего | ||||||
Счета в кредитных организациях в иностранной валюте | x | x | x | x | x | x |
Всего | ||||||
Итого | x | x | x | x | ||
Руководитель (уполномоченное лицо) Учреждения | ___________ (должность) | ___________ (подпись) | ______________________ (расшифровка подписи) |
Исполнитель | ___________ (должность) | ___________ (фамилия, инициалы) | ______________________ (телефон) |
"__" __________ 20__ г. | |||
________________
<17> Указывается вид банковского счета, открытого в кредитной организации (например, номинальный счет, счет эскроу, публичный депозитный счет).
<18> Показатели счетов в иностранной валюте указываются в рублевом эквиваленте.