"Приложение N 1
к Положению об организации страхования
народных дружинников в городе Иркутске
Начальнику отдела обеспечения безопасности и защиты населения администрации города Иркутска от народного дружинника _______________________________________ (Ф.И.О. полностью) число, месяц, год рождения: _______________ ________________________________________ местожительства: ________________________ ________________________________________ (месту регистрации) паспорт: серия ______ N __________________ выдан _________________________________ ________________________________________ (кем и когда) телефон: ________________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу застраховать меня от несчастных случаев на период участия в мероприятиях по охране общественного порядка на условиях, определенных действующим законодательством Российской Федерации, правилами страхования, Положением об организации страхования народных дружинников в городе Иркутске, договором страхования. | |||
(дата) | (личная подпись)". | ||
Начальник отдела обеспечения безопасности
и защиты населения администрации
города Иркутска
Н.Ю.ВИРЕЙКИНА
Заведующий сектором правоохранительной
работы отдела обеспечения безопасности
и защиты населения администрации
города Иркутска
В.Ю.БОРОБОВ