Приложение N 9
к административному регламенту
МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
__________________________________ "____" _______________ 20 ___ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________________
(время составления акта)
Акт о невозможности проведения оценки соответствия
лицензионным требованиям и (или) обязательным требованиям
при непосредственном выезде к заявителю
В связи с предоставлением государственной услуги
_______________________________________________________________________
(наименование государственной услуги,
за предоставлением которой обратился заявитель)
на основании распоряжения министерства экономического развития Астраханской
области от "___" _______ 20 ___ г. N _____ о проведении оценки соответствия
заявителя лицензионным требованиям и (или) обязательным требованиям при
непосредственном выезде к заявителю (далее - выездная оценка) в отношении
_______________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование организации, ИНН, ОГРН)
осуществлен выезд по месту осуществления деятельности:
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес места осуществления деятельности, код причины постановки на
налоговый учет обособленного подразделения)
Дата и время выезда для проведения выездной оценки:
"____" ________ 20 ____ г. с _______ ч. ___ мин. до _______ ч. ___ мин.
Проведение выездной оценки оказалось невозможным в связи с
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________