Согласие на обработку персональных данных |
Я, [фамилия, имя, отчество], проживающий(ая) по адресу [вписать нужное], основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) [серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа], даю свое согласие [наименование и адрес учреждения социальной защиты] на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью получения государственной услуги "Признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании" |
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие |
N п/п | Персональные данные | Согласие | |
Да | Нет | ||
1. Общая информация | |||
Фамилия | |||
Имя | |||
Отчество | |||
Год, месяц, дата и место рождения | |||
Адрес места жительства | |||
Семейное положение | |||
Доходы | |||
[Другая информация] | |||