ФОРМА
Министерство образования
Ставропольского края
Заявление
о прекращении осуществления образовательной деятельности
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
Адрес места нахождения лицензиата _________________________________________
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности,
осуществляемой ранее в соответствии с лицензией на осуществление
образовательной деятельности от "___"_________ 20___ г.
N ________________________________________________________________________,
(реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)
предоставленной министерством образования Ставропольского края.
Номер телефона (факса) ____________________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования образовательной
деятельности в электронной форме (да/нет) _________________________________
Прошу направить выписку из Единого реестра лицензий в форме электронного
документа (да/нет) _______________________________
Дата заполнения "___"____________ 20___ г.
__________________________ ________________________ _____________________
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя,
лицензиата или иного лица, лицензиата или иного отчество (при наличии)