Приложение N 16
к приказу
министерства
социального развития
Оренбургской области
от 14 сентября 2020 г. N 447
Отчет
об оценке эффективности реализации
социального контракта
(формируется на четвертый месяц после
месяца окончания срока действия
социального контракта, хранится в личном деле
получателя государственной социальной помощи
на основании социального контракта)
Фамилия, имя, отчество получателя государственной социальной помощи на
основании социального контракта ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер и дата заключения социального контракта _____________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия социального контракта:
с "____" _________ 20__ г. по "_____" ____________ 20__ г.
Основное мероприятие, предусмотренное для реализации:
__________________________________________________________________________
(в соответствии с частью 3 ст. 3 Закона Оренбургской области
от 16.04.2020 2180/581-VI-ОЗ)
1. Сведения о доходах гражданина (семьи гражданина) за 3 месяца, следующих
за месяцем окончания срока действия социального контракта:
Фамилия, имя, отчество заявителя и члена его семьи | Степень родства | Основное занятие: место работы (наименование организации (ИП), юридический адрес, занимаемая должность) - для работающих, место учебы - для учащихся, иная занятость (указать род деятельности) | Вид дохода и его источник (отдельно по каждому виду дохода) | Размер дохода за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта (руб.) |
заявитель | ||||
2. Сравнение доходов гражданина (семьи гражданина) с доходами при подаче заявления на оказание государственной социальной помощи на основании социального контракта:
Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный при определении права на государственную социальную помощь (руб.) | Размер среднедушевого дохода семьи, исчисленный за 3 месяца, следующих за месяцем окончания срока действия социального контракта (руб.) | Изменение: + __________ руб. (увеличение) или - _________ руб. (уменьшение) |
3. Условия жизни гражданина по окончании срока действия социального