Приложение N 17
к приказу
министерства
социального развития
Оренбургской области
от 14 сентября 2020 г. N 447
Акт
по результатам мониторинга
условий жизни заявителя (семьи заявителя)
за период с "____" ____________ 20__ г.
по "____" ____________ 20___ г.
(составляется ежемесячно в течение 12 месяцев
со дня окончания срока действия
социального контракта и хранится в деле
получателя государственной социальной помощи
на основании социального контракта)
Фамилия, имя, отчество получателя государственной социальной помощи на
основании социального контракта ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер и дата заключения социального контракта _____________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия социального контракта:
с "____" _________ 20__ г. по "_____" ____________ 20__ г.
Основное мероприятие, предусмотренное для реализации:
___________________________________________________________________________
(в соответствии с частью 3 ст. 3 Закона Оренбургской области
от 16.04.2020 N 2180/581-VI-ОЗ)
1. Результаты ежемесячного мониторинга:
Месяц, год | Дата проведения, ФИО, должность и подпись специалиста КЦСОН | Условия жизни <*> | Занятость членов семьи <**> | Осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности <***> | Ведение личного подсобного хозяйства <****> | Ознакомлен (ФИО получателя государственной социальной помощи, подпись) |
________________
* - место жительства, обеспеченность сезонной одеждой, обувью, продуктами питания, необходимой мебелью и бытовой техникой;