Форма
заявления о предоставлении государственной услуги
В министерство социального развития
Оренбургской области
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
телефон:
_____________________________________
адрес электронной почты _____________
паспорт: __________ N _______________
выдан: ______________________________
Заявление
о предоставлении государственной услуги
Прошу выдать мне дубликат удостоверения инвалида о праве на льготы.
К заявлению прилагаются:
1) _________________________
2) _________________________
3) _________________________
"__" ______________ 20____ г. ________________
(подпись)
Результат услуги прошу предоставить мне/представителю (при наличии
доверенности) в виде: (отметьте только один вариант)
┌═‰
│ │ электронного документа, подписанного уполномоченным должностным
└═…
лицом с использованием квалифицированной электронной подписи (посредством