Об организации оказания медицинской помощи по профилю "эндокринология" взрослому населению на территории Свердловской области (утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.05.2023 N 1064-п)

Приложение N 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2022 г. N 3031-п

Форма учета выполнения медицинской услуги B04.012.001 - "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях

Ф.И.О.: ____________________________________________________

Дата рождения: __________

Возраст: __________

Диагноз: код по МКБ-10: __________ Длительность заболевания: __________

Тип СД: ____________________

Название структурированных программ:

Анализ индивидуальных показателей гликемии: да / нет

Соответствие показателей гликемии индивидуальным целям лечения: да / нет

Сахароснижающее лечение в настоящее время:

________________________________________

____________________________________________________________

Необходимость коррекции сахароснижающего лечения: да / нет

Изменения в сахароснижающем лечении: