Приложение
к Порядку
предоставления компенсации расходов
на уплату взноса на капитальный ремонт
общего имущества в многоквартирных домах
отдельным категориям граждан, проживающих
на территории Орловской области
Форма
Заведующему отделом
(филиалом) казенного
учреждения Орловской области
"Областной центр социальной защиты"
по _________________________________________________
___________________________________________________,
(Ф.И.О. заведующего)
адрес: _____________________________________________
___________________________________________________,
от _________________________________________________
___________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
место жительства (пребывания): _____________________
____________________________________________________
___________________________________________________,
(почтовый индекс, район (город), улица, дом, корпус,
квартира)
____________________________________________________
___________________________________________________,
(сведения о документе, удостоверяющем личность
(наименование, номер, кем и когда выдан)
номер контактного телефона: ________________________
___________________________________________________,
адрес эл. почты (при наличии): _____________________
____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить мне компенсацию расходов на уплату взноса на