Действующий

О внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты Губернатора Пензенской области



4. Сведения о детях лиц, представленных к награждению медалью "За заслуги в воспитании детей"

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения (число, месяц, год)

Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано)

Род занятий


Сведения в пп. 1 - 4 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования, военного билета, иных актов гражданского состояния.


Руководитель кадрового подразделения

_______________________________________        ____________________________

                                                   (фамилия, инициалы)

                                   М.П.

"__" ______ 20__ г.                            ____________________________

                                                        (подпись)