В | |||||
(орган местного самоуправления) | |||||
от | |||||
(Фамилия И.О. участника отбора | |||||
указывается полностью) | |||||
(место нахождения участника отбора) | |||||
(контактные данные) | |||||
(ИНН) | |||||
ЗАЯВКА на участие в отборе для предоставления субсидии | |||||
В соответствии с Порядком | |||||
, | |||||
утвержденным (указывается муниципальный правовой акт) (далее - Порядок), прошу рассмотреть представленные документы для получения в 20___ году субсидии в целях возмещения затрат, понесенных в 20___ году (годах) в связи с производством сельскохозяйственной продукции в части расходов на содержание коров (далее - субсидия), посредством проведения отбора путем запроса предложений (далее - отбор). 1. Настоящей заявкой подтверждаю достоверность информации (сведений), содержащейся в представленных документах или их копиях. 2. (Фамилия И.О. участника отбора) осуществляет ведение личного подсобного хозяйства на территории муниципального района _______________. 3. (Фамилия И.О. участника отбора) на дату обращения в орган местного самоуправления для предоставления субсидии соответствует следующим критериям: не имеет просроченную (неурегулированную) задолженность по денежным обязательствам перед органом местного самоуправления; не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет Самарской области субсидий, предоставленных министерством сельского хозяйства и продовольствия Самарской области (далее - министерство) в соответствии с нормативными правовыми актами Самарской области; не является получателем средств из местного бюджета в соответствии с иными муниципальными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2.17 Порядка; имеет в наличии земельный участок для ведения личного подсобного хозяйства; имеет в наличии поголовье коров численностью ___________ голов (головы), в отношении которых государственной ветеринарной службой в текущем финансовом году проведены необходимые ветеринарно-санитарные мероприятия; не осуществляет деятельность на территории, признанной эпизоотическим очагом инфекционных заболеваний сельскохозяйственных животных (бруцеллез, туберкулез, лейкоз), в отношении которой введены ограничительные мероприятия (карантин). 4. (Фамилия И.О. участника отбора) согласен (согласна) на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участии в отборе, о подаваемой заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а также согласен (согласна) на обработку персональных данных. 5. (Фамилия И.О. участника отбора) предупрежден (предупреждена) об уголовной, административной и гражданско-правовой ответственности за представление заведомо недостоверной информации (ложных сведений) в документах, а также нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии. 6. Даю согласие на осуществление органом местного самоуправления проверок достоверности сведений и документов, представленных в целях предоставления субсидии, на осуществление органом местного самоуправления, министерством и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения (Фамилия И.О. участника отбора) порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов ее предоставления. Согласие действует со дня подписания настоящей заявки. 7. Прилагаемые к настоящей заявке документы не подтверждают затраты, ранее возмещенные в соответствии с действующим законодательством. 8. В случае признания (Фамилия И.О. участника отбора) прошедшим (прошедшей) отбор прошу предоставить субсидию в размере, определенном в соответствии с Порядком. Приложение (опись прилагаемых документов): 1. ________________________. 2. ________________________. 3.________________________ и т.д. | |||||
Участник отбора | |||||
(подпись) | (И.О. Фамилия) | ||||
Дата | |||||