В _________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(-ей) по адресу: _____________________________________________,
(адрес регистрации заявителя)
этаж ___, этажность ___, количество комнат ___, площадь жилого помещения
___ кв. м,
форма собственности ______________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(вид документа, серия, номер, дата
выдачи)
___________________________________________________________________________
(кем выдан)
контактный телефон: ______________________________________________________,
СНИЛС (поле, необязательное для заполнения) ______________________________.
Заявление
на предоставление мер социальной поддержки в виде компенсации расходов
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
Прошу предоставить мне меры социальной поддержки в виде компенсации
расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг как ______________
___________________________________________________________________________
(категория права на меры социальной поддержки)
N п/п | Фамилия, имя, отчество граждан, зарегистрированных по месту жительства (пребывания) совместно с заявителем | Дата рождения | Отношение к заявителю |
Заявитель | |||
Денежные средства перечислять на банковский счет, открытый в кредитной
организации, отделение почтовой связи: ____________________________________
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________