Приложение N 1
к Положению
о ежегодных премиях имени
Ивана Ивановича Фомина
в области журналистики
Администрация Губернатора
Калужской области
адрес: г. Калуга, пл. Старый Торг,
д. 2, каб. 226
ИНН 4027059418
ОГРН 1034004403718
от ____________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
номер телефона: ______________________,
адрес электронной почты: ______________
Согласие
на обработку персональных данных
г. Калуга "___" ___________ 20__ г.
Я, ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
зарегистрированный по адресу: __________, паспорт __________ (серия, номер,
выдан когда и кем), настоящим даю свое согласие на обработку в
Администрации Губернатора Калужской области моих персональных данных и
подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих
интересах.
Согласие дается мною для целей обеспечения соблюдения законов и иных
нормативных правовых актов, рассмотрения и проверки на соответствие
информации о моей кандидатуре для установления и выплаты мне единовременной
выплаты и распространяется на следующую информацию:
Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, пол, серия и
номер паспорта, когда и кем выдан паспорт, адрес регистрации и проживания,
место работы, занимаемая должность, номера СНИЛС, ИНН, лицевого счета в
кредитной организации, контактный телефон.