ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
НА ПРОДЛЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОГО РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА
ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ (ОРДЕРА) ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
Угловой штамп юридического лица
или наименование индивидуального
предпринимателя с указанием его адреса
Заместителю Городского Головы -
начальнику управления городского
хозяйства города Калуги
________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, реквизиты)
___________________________________________________________________________
просит Вас продлить специальное разрешение на право производства земляных
работ (ордер) от _________________________ N _______
(указать дату и номер ранее
выданного специального разрешения)
___________________________________________________________________________
(указать вид и адрес работ)
по причине: смены исполнителя работ, изменения технических решений,
увеличения объема работ, иное _____________________________________________
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(указать причину продления)
Ответственный за производство работ _______________________________________
(Ф.И.О., должность, домашний адрес,
данные паспорта, телефон)
___________________________________________________________________________