АНКЕТА
кандидата для наделения полномочиями
сенатора Российской Федерации - представителя
от Законодательного Собрания Калужской области
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
5. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
___________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Общий стаж работы ______________________________________________________
9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения, указанные в пунктах 1 - 9, соответствуют данным трудовой книжки.
________________________ _______________ ________________________