Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача разрешений на строительство в случае прокладки, переноса, переустройства инженерных коммуникаций в границах полос отвода автомобильной дороги общего пользования регионального или межмуниципального значения"



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешений на строительство
в случае прокладки, переноса, переустройства
инженерных коммуникаций в границах
полос отвода автомобильной дороги общего
пользования регионального или
межмуниципального значения"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ


                                             Министерство транспорта

                                               Ростовской области


                                               Информация о лице,

                                            обратившемся с заявлением

                                            на получение Разрешения:

                                      _____________________________________

                                      _____________________________________

                                      (наименование, адрес в пределах места

                                        нахождения (для юридических лиц),

                                      фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                      адрес регистрации по месту жительства

                                       (пребывания) (для физических лиц и

                                        индивидуальных предпринимателей),

                                        телефон и адрес электронной почты

                                                  (при наличии)

                                      _____________________________________

                                     (номер (при наличии) и дата заявления)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       на получение разрешения на строительство в случае прокладки,

        переноса, переустройства инженерных коммуникаций в границах

           полос отвода автомобильной дороги общего пользования

               регионального или межмуниципального значения


Наименование заявителя ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

 (наименование заявителя, организационно-правовая форма и адрес в пределах

  места нахождения, телефон - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество

(при наличии), адрес регистрации по месту жительства (пребывания), телефон

- для физических лиц и индивидуальных предпринимателей (с указанием статуса