Заявление о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов | ||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||
2. Пол | ||||||||||||||
3. Дата рождения | ||||||||||||||
4. Гражданство | ||||||||||||||
5. ИНН | ||||||||||||||
6. СНИЛС | ||||||||||||||
7. Вид документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||
8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||
9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность | ||||||||||||||
10. Кем выдан документ, удостоверяющего личность | ||||||||||||||
11. Адрес: | ||||||||||||||
а) места жительства (постоянной регистрации): | ||||||||||||||
субъект Российской Федерации | ||||||||||||||
район, населенный пункт, улица | ||||||||||||||
дом, корпус, строение, квартира | ||||||||||||||
12. Способ связи: | ||||||||||||||
а) телефон | ||||||||||||||
б) адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||||||
13. Место оказания услуги: | ||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | ||||||||||||||
б) центр занятости населения | ||||||||||||||
Подтверждение данных: | ||||||||||||||
Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных | ||||||||||||||
в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости населения, в том числе на: | ||||||||||||||
направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов; передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости. | ||||||||||||||
Я предупрежден, что в случае получения сведений (рекомендаций) | ||||||||||||||
из учреждения МСЭ об отсутствии нуждаемости инвалида в сопровождении при содействии занятости, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. | ||||||||||||||
Я предупрежден, что в случае отсутствия сведений об имеющихся | ||||||||||||||
ограничениях жизнедеятельности, о показанных или противопоказанных видах трудовой деятельности, рекомендуемых условиях труда, указанных в ИПРА, центр занятости населения может отказать в предоставлении государственной услуги. |
Начальник отдела
специальных программ в управлении
занятости населения министерства труда
и социального развития
Краснодарского края
Л.Д.МИХАЙЛОВСКАЯ