Исполнитель: | Получатель: |
ГКУ СО "______________________" Юридический адрес: _____________, _______________________________. Фактический адрес: _______________, _______________________________. ИНН ________________ КПП ________________ банковские реквизиты: ____________ _______________________________ БИК ______ ОКТМО: ____ | ФИО Дата рождения ___________, паспорт ______________________, выданный ______________________________ Адрес по месту регистрации: _______ |
Директор __________________ М.П. | __________________ (подпись) __________________ (ФИО) |
"__" _________ 20__ г. | "__" _______ 20__ г. |