"Приложение N 1
к Порядку
осуществления
деятельности по обращению
с животным без владельцев
в Приморском крае
Форма
ЗАКАЗ-НАРЯД N __________ на выполнение работ по отлову животных без владельцев | |
"__" __________ 20_ г. | |
Наименование органа местного самоуправления муниципального образования Приморского края (далее - заказчик) ______________________________________________________________________ Наименование организации, осуществляющей мероприятия по отлову животных без владельцев (далее - исполнитель) ______________________________________________________________________ Основание для отлова животных без владельцев (отметить знаком "V") | |
Плановые мероприятия | |
Обращение физических и юридических лиц | |
(количество животных, подлежащих отлову) ______________________________________________________________________ Информация о животных без владельцев | |
Категория животного (собака, щенок, кошка, котенок) | |
Пол (кобель, сука, кот, кошка) | |
Окрас животного, особые отметины | |
Размер животного (маленькое, среднее, большое) | |
Дополнительное описание, указанное в обращении, включая проявление немотивированной агрессивности животным без владельца, имеющим неснимаемые или несмываемые метки | |
Адрес места отлова согласно обращению заявителя | |
Адрес фактического места отлова |
Заказчик: | Исполнитель: |
______________________________ (полное наименование) | ______________________________ (полное наименование) |
______________________________ (адрес) | ______________________________ (адрес местонахождения или места жительства) |
Телефон __________________________ | Телефон __________________________ |
Руководитель __________________ _______________________________ (должность) | Руководитель ___________________ _______________________________ (должность) |
_______________________________ (подпись) (расшифровка подписи) | _______________________________ (подпись) (расшифровка подписи) |
М.П. | М.П. |
".