Приложение 1
к Положению
о дипломе и памятном знаке
"За заслуги в развитии
города Барнаула"
Председателю Комитета
по социальной поддержке населения
города Барнаула
от ______________________________
фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_________________________________
дата рождения ___________________
адрес проживания ________________
_________________________________
паспорт: серия ____ номер _______
кем выдан _______________________
дата выдачи ____ телефон ________
адрес электронной почты (при
наличии)
_________________________________
СНИЛС <*> _______________________
Заявление о предоставлении ежемесячных денежных выплат
Прошу назначить мне ежемесячные денежные выплаты как лицу, удостоенному
поощрения дипломом и памятным знаком "За заслуги в развитии города
Барнаула", супругу(е), пережившему(ей) лицо, удостоенное поощрения дипломом
и памятным знаком "За заслуги в развитии города Барнаула" (нужное
подчеркнуть).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копию документа, удостоверяющего личность __ шт. (оригинал
предъявлен при подаче заявления/будет предъявлен после уведомления о
необходимости предъявить оригиналы документов для сверки) - на __ л., в __
экз. (нужное подчеркнуть);