Об утверждении форм документов, используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа в процессе лицензирования образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, зарегистрированных по месту нахождения (индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных по месту жительства) на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

"

"

20

г.

(место составления акта)

дата

месяц

год

(время составления акта)

АКТ

оценки соответствия (несоответствия) соискателя лицензии

или лицензиата лицензионным требованиям

N

(N акта оценки)

По адресу/адресам:

На основании решения

(номер и дата решения о проведении оценки)

была проведена

оценка соответствия соискателя лицензии

(документарная/выездная)

или лицензиата лицензионным требованиям в отношении:

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения оценки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения оценки по нескольким адресам)

Общая продолжительность оценки:

(рабочих дней/часов)

Акт оценки составлен:

(полное наименование лицензирующего органа)

С копией решения о проведении оценки ознакомлен(ы):

фамилии, инициалы,

"

"

20

г.

в

час.

мин.

подпись

дата

время

Лицо, составившее акт оценки:

(фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество,

должность, уполномоченного лица лицензирующего органа)

При проведении оценки присутствовали:

(должность, фамилия, имя и (в случае если имеется)

отчество руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, иного лица имеющего право

действовать от имени юридического лица, либо индивидуального предпринимателя)

В ходе проведения оценки:

1) выявлены несоответствия соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям:

(указывается, каким именно лицензионным требованиям не соответствует соискатель лицензии

или лицензиат и каким нормативным правовым актом (с указанием его структурной единицы)

такое лицензионное требование установлено)

2) несоответствий соискателя лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям не выявлено:

Прилагаемые к акту оценки документы:

Подпись лица, составившего акт оценки

(фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество,

должность, уполномоченного лица лицензирующего органа)

"

"

20

г.

(подпись)

дата

месяц

год

С актом оценки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

"

"

20

г.

(подпись)

дата

месяц

год

Отметка об отказе ознакомления с актом оценки:

(подпись)