Об утверждении форм документов, используемых департаментом образования Ямало-Ненецкого автономного округа в процессе лицензирования образовательной деятельности организаций, осуществляющих образовательную деятельность, зарегистрированных по месту нахождения (индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных по месту жительства) на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

В департамент образования Ямало-Ненецкого автономного округа

Я,

,

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

дата рождения

, документ, удостоверяющий личность,

,

адрес регистрации:

,

настоящим даю свое согласие департаменту образования Ямало-Ненецкого автономного округа (ЯНАО, г. Салехард, ул. Совхозная, д. 14, корп. 1) в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, предоставление доступа, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных:

-

фамилия, имя, отчество, дата рождения;

-

основной документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан);

-

адрес фактического проживания;

и подтверждаю, что давая такое согласие, я действую по своей воле и в своем интересе.

Согласие дается мной в целях предоставления государственной услуги по лицензированию образовательной деятельности, ведению реестра лицензий и предоставлению выписок из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2020 года N 2343 "Об утверждении Правил формирования и ведения реестра лицензий и типовой формы выписки из реестра лицензий".

Согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Отзыв согласия осуществляется на основании заявления в письменной форме.

Контактная информация субъекта персональных данных для представления информации об обработке персональных данных, а также в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации:

(почтовый адрес, телефон)

(адрес электронный почты)

(дата)

(Ф.И.О.)

(подпись)