Форма
Министерство труда и социальной защиты Республики Марий Эл | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ а предоставление субсидии из республиканского бюджета Республики Марий Эл поставщикам социальных услуг, участвующим в пилотном проекте по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе | ||||
"__" _______________ 20__ г. | ||||
(Наименование поставщика социальных услуг) | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя поставщика социальных услуг) | ||||
ходатайствует о предоставлении субсидии из республиканского бюджета Республики Марий Эл поставщику социальных услуг, включенному в реестр поставщиков социальных услуг в Республике Марий Эл, но не участвующему в выполнении государственного задания (заказа), в целях финансового возмещения затрат, связанных с предоставлением социальных услуг по уходу, входящих в социальный пакет системы долговременного ухода, в рамках пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в форме социального обслуживания на дому (далее - субсидия) за ______________________________________________________________ (указывается отчетный месяц) в размере _______________________________________________ рублей. (сумма цифрами и прописью) | ||||
Для получения субсидии прилагаю следующие документы: 1) копия документа, подтверждающего полномочия лица действовать от имени поставщика социальных услуг (за исключением лица, имеющего право действовать от имени поставщика без доверенности, сведения о котором включены в Единый государственный реестр юридических лиц); 2) сведения о получателях социальных услуг, которым предоставлены социальные услуги в рамках пилотного проекта по созданию системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в уходе, в форме социального обслуживания на дому, с приложением копий документов. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупрежден. | ||||
_______________ 20__ г. | ||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), руководителя поставщика социальных услуг) | (подпись) | (дата составления заявления) | ||
МП (при наличии) | ||||