_________________________________ (наименование казенного учреждения Омской области - центра занятости населения) | _________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) Гражданина) | ||
Адрес: ___________________________ _________________________________ ИНН _____________, КПП _________; л/с ________________ в Министерстве финансов Омской области, | Адрес: ___________________________ _________________________________ ИНН ____________________________ Паспорт гражданина Российской Федерации: | ||
__________________________________ (серия, номер) | |||
р/с _______________________________ __________________________________ (наименование кредитной организации) БИК _____________________________ Единый казначейский счет __________________________________ | р/с _______________________________ __________________________________ (наименование кредитной организации) БИК _____________________________ к/с _______________________________ | ||
Директор: ________________________ | |||
(инициалы, фамилия) | |||
_________________________________ (подпись) М.П. | _________________________________ (подпись) |
_______________