Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования "Амурский областной институт развития образования" от _______________________________ (Ф.И.О. заявителя) зарегистрированного (ой) по адресу: _________________________________ _________________________________ адрес фактического проживания: _________________________________ _________________________________ | |
Заявление о предоставлении путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления | |
В соответствии с Законом Амурской области от 30.05.2022 N 108-ОЗ "О дополнительных мерах поддержки семей военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных государственных органов" прошу предоставить путевку в организацию отдыха детей и их оздоровления на детей (ребенка): | |
Ф.И.О. детей (ребенка) | Дата рождения детей (ребенка) | Период отдыха детей и их оздоровления и наименование организации отдыха детей и их оздоровления | Место жительства (пребывания) детей (ребенка) | Наименование общеобразовательной организации, в которой обучается ребенок |
О необходимости оформления медицинских справок предупрежден (а). О принятом решении прошу уведомить: | |||||
- по электронной почте ___________________ | |||||
- бумажном носителе путем почтового отправления по адресу: ______________________________________________________________ | |||||
К заявлению прилагаю следующие документы: 1. __________________________________________________________________ 2. __________________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________ | |||||
Достоверность представленных сведений подтверждаю. | |||||
"__" _____________ 20__ года | |||||
(подпись) | |||||
/ | / | ||||
(подпись заявителя) | (Ф.И.О. заявителя) | (дата) | |||