ФОРМА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ПРИСВОЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ СПОРТИВНОГО СУДЬИ
(в ред. приказа Департамента по физической культуре и спорту ЯНАО от 07.11.2023 N 279-ОД)
Представление к присвоению квалификационной категории спортивного судьи
Дата поступления представления и документов (число, месяц, год) | фото 3 x 4 см | Наименование действующей квалификационной категории спортивного судьи | Сроки проведения официального спортивного соревнования (с дд/мм/гг до дд/мм/гг) | Наименование и статус официального спортивного соревнования | Наименование должности спортивного судьи и оценка за судейство | |||||||||
Фамилия | Дата присвоения действующей квалификационной категории спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||||||||
Имя | ||||||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||||||
Дата рождения (число, месяц, год) | Наименование вида спорт | |||||||||||||
Субъект Российской Федерации | Номер-код вида спорта | |||||||||||||
Место работы (учебы), должность | Наименование и адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | |||||||||||||
Образование | Спортивное звание (при наличии) | |||||||||||||
Участие в теоретических занятиях, выполнение тестов по физической подготовке (для видов спорта, где такие тесты предусмотрены правилами вида спорта), сдача квалификационного зачета (экзамена) | Дата (число, месяц, год) | Оценка | ||||||||||||
1 | ||||||||||||||
2 | ||||||||||||||
3 | ||||||||||||||
Решение общероссийской спортивной федерации (для присвоения квалификационной категории спортивного судьи "спортивный судья") протокол от "___" ____________ 20___ г. N ______ | ||||||||||||||
Наименование региональной спортивной федерации | Наименование исполнительного органа Ямало-Ненецкого автономного округа | |||||||||||||
Должность | (Фамилия, инициалы) | Должность | (Фамилия, инициалы) | Руководитель общероссийской спортивной федерации | (Фамилия, инициалы) | |||||||||
Дата (число, месяц, год) | Подпись | Дата (число, месяц, год) | Подпись | Дата (число, месяц, год) | Подпись | |||||||||
Место печати (при наличии) | Место печати | |||||||||||||
Должностное лицо | (Фамилия, инициалы) | |||||||||||||
Подпись | Место печати |
Выбираю один из следующих способов получения результата государственной услуги:
Способ получения результата предоставления государственной услуги | Отметить нужное "V" |
Единый портал (при реализации технической возможности) | |
личное получение в ведомстве | |
в МФЦ |