(в ред. Постановления Минздрава Рязанской области от 26.10.2023 N 16)
Министру здравоохранения
Рязанской области
________________
Заявка**
на предоставление дополнительной меры социальной поддержки
В соответствии с пунктом 4 Порядка и условий предоставления дополнительной меры социальной поддержки медицинским работникам медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти Рязанской области, государственное бюджетное учреждение Рязанской области "__________________" ходатайствует о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки сотруднику за _______ год работы:
Фамилия, имя, отчество медицинского работника | Должность, подразделение | Дата и номер приказа о приеме на работу, с какого числа принят | Полный размер выплаты | Размер выплаты по годам |
1) 20___ - ______ руб. 2) 20___ - ______ руб. 3) 20___ - ______ руб. 4) 20___ - ______ руб. 5) 20___ - ______ руб. |
Медицинский работник ознакомлен с порядком и условиям заключения Договора о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки, а также размерами предоставления дополнительной меры социальной поддержки.
Приложение*:
а) заявление ____________ (Ф.И.О. медицинского работника) о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки на ___ листах;
б) копия документа ___________ (Ф.И.О. медицинского работника), удостоверяющего личность на __ листах;
в) копия диплома ________________ (Ф.И.О. медицинского работника) об образовании и приложений к нему на __ листах;
г) копия сертификата специалиста (либо копия документов о прохождении им аккредитации) __________ (Ф.И.О. медицинского работника) на __ листах;
д) копия трудовой книжки ______________ (Ф.И.О. медицинского работника) на __ листах;
е) копия трудового договора ____________ (Ф.И.О. медицинского работника) на __ листах;
ж) копия свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе (ИНН) _________________ (Ф.И.О. медицинского работника) на __ листах;
з) копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) _______________ (Ф.И.О. медицинского работника) на __ листах;