Министерство здравоохранения Рязанской области | Медицинский работник _____________________________ |
Адрес: 390006, г. Рязань, ул. Свободы, д. 32. ИНН ________________________ КПП _______________________ в УФК по ______________________ л/с _____________________________ р/с _____________________________ Банк: ___________________________ ___________________/ ___________/ | Адрес: _________________________ ____________________________ Паспортные данные: _____________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ Данные для перечисления выплаты: ______________________________ ______________________________ _________/ __________________/ |
М.П.
Учреждение:
Почтовый адрес: _______________________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________
ИНН __________________________ КПП _______________________
в УФК по ______________________________________________________
л/с _____________________________ р/с _________________________
Банк: _________________________________________________________
___________________/ _________/
М.П.