Начальнику территориального отделения
КГКУ "УСЗН" Эвенкийского
муниципального района
Красноярского края
от __________________________________
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)
телефон _____________________________
e-mail ______________________________
Паспорт серия ______ N ______________
кем и когда выдан: __________________
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении доплаты к пособию на ребенка
одиноким матерям
Прошу назначить мне как одинокой матери доплату к пособию на ребенка
1. Информация о наличии (отсутствии) у одинокой матери открытого Фондом
пенсионного и социального страхования РФ индивидуального лицевого счета:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Сведения о месте жительства одинокой матери (почтовый индекс,
наименование района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,
корпуса, квартиры) ________________________________________________________
3. Сведения о представителе одинокой матери (фамилия, имя, отчество (при
наличии), документе, удостоверяющем личность представителя, документе,
подтверждающем полномочия представителя, его контактный телефон ___________
___________________________________________________________________________