ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме | ||
Главе муниципального образования город Краснодар _______________________________ | ||
Заявление | ||
От __________________________________________________________________ _______________________________________________________________________. (указывается наниматель либо арендатор, либо собственник помещения в многоквартирном доме, либо собственники помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы) | ||
Примечания: | 1. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. 2. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению. | |
Место нахождения помещения: __________________________________________ _______________________________________________________________________. | ||
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, подъезд, этаж) | ||
Собственник(и) помещения: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Прошу разрешить ______________________________________________________ | ||
(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать) | ||
помещения, занимаемого на основании _____________________________________ _______________________________________________________________________ | ||
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать) | ||
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме. Срок производства ремонтно-строительных работ с "__" _________20__ г. по "__" _________ 20__ г. Режим производства ремонтно-строительных работ с _____ по ____ часов в ___________________ дни. Обязуюсь: осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ. Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___"___________ г. N _______: | ||
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Подпись <*> | Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | ||||
2. |
-------------------------------- <*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5. | |||
К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ___________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ | |||
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) | |||
на ___ листах; 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме на _____ листах; 3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в многоквартирном доме на _____ листах; 4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки помещения (представляется в случаях, если такое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах; 5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ листах (при необходимости); 6) иные документы: ________________________________________________________________________ | |||
(доверенности, выписки из уставов и др.) | |||
Подписи лиц, подавших заявление <*>: | |||
"__" _________ 20__ г. (дата) | _______________ (подпись заявителя) | _____________________________ (расшифровка подписи заявителя) | |
"__" _________ 20__ г. (дата) | _______________ (подпись заявителя) | _____________________________ (расшифровка подписи заявителя) | |
"__" _________ 20__ г. (дата) | _______________ (подпись заявителя) | _____________________________ (расшифровка подписи заявителя) | |
"__" _________ 20__ г. (дата) | _______________ (подпись заявителя) | _____________________________ (расшифровка подписи заявителя) | |
При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании помещением на праве собственности - собственником (собственниками). ________________________________________________________________________ (следующие позиции заполняются работником, принявшим заявление) | |||
Документы представлены на приеме "___" ___________________ 20___ г. Входящий номер регистрации заявления __________________________ Выдана расписка в получении документов "____" ___________ 20_____ г. N _____ | |||
Расписку получил "___" ____________ 20___ г. | ____________________ (подпись заявителя) | ||
_______________________________________________ (должность, Ф.И.О. работника, принявшего заявление) | __________________ (подпись) | ||
Директор департамента городского
хозяйства и топливно-энергетического
комплекса администрации муниципального
образования город Краснодар
С.И.СТОРЧУН