ПЕРЕЧЕНЬ РАБОТ (УСЛУГ)
____________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при
наличии) индивидуального предпринимателя)
N/п | Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | Перечень работ (услуг) |
1. |
(руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иное имеющее право действовать от имени этого юридического лица лицо или индивидуальный предприниматель) | (подпись) | (Ф.И.О.) | ||
М.П. (при наличии) | ||||
_____ ____________ 20___. | ||||